咳嗽是治好的还是“拖”好的?听听医生怎么说|

在门诊中,很多患者谈起既往咳嗽的经历时,都会郁闷地说:“我只要一感冒就会咳很久,哪怕其他症状都好了,咳嗽都要持续个把月的时间,最终感觉是‘拖’好的。”

的确,有些咳嗽是可以被“拖”好的,比如感染后出现的咳嗽。但是,你可不能因此而用“拖”来应对咳嗽,因为咳嗽的种类是非常多的。

感染后出现的咳嗽也是有学名的,大名就叫“感染后咳嗽(Postinfectious Cough,PIC)”。这种咳嗽一般具有以下几个特点:

1.继发于之前的呼吸道感染,尤其是病毒感染(感冒)。

2.当呼吸道感染的急性期症状如鼻塞、流鼻涕、咽痛好转后,咳嗽仍然迁延不愈,既可以是刺激性干咳,也可以咳少量白色黏液痰。

3.通常持续3-8周。

4.胸部影像学检查没有异常发现。

5.通常也有自限性,就像病毒性上呼吸道感染一样,可以自行缓解。

因为感染后咳嗽通常具有自限性,可以自己恢复,所以在考虑这类诊断的患者中,大部分并不需要特殊治疗。从某种角度来说,“拖”就是这种咳嗽的治疗方法。少部分咳嗽症状明显的患者,如果排除其他病因,可以给予对症治疗。

虽说感染后咳嗽在亚急性咳嗽中非常常见,如果确定为感染后咳嗽,我们可以尝试不做任何处理,但绝对不是说所有亚急性咳嗽(持续3-8周的咳嗽)都可以按兵不动、观察就好。感染后咳嗽是依据临床表现来诊断,而在诊断过程中,最重要的一件事是排除可能导致亚急性咳嗽的其他疾病。

所以正规的看诊很重要,医生会通过仔细的询问和检查,去寻找是否存在其他病因的蛛丝马迹。接下来,一起来看看,面对持续3-8周的亚急性咳嗽,医生会有怎样的诊断思路。

咳嗽好几周,初次见医生,医生首先会问和查。

问什么?

仔细询问咳嗽的症状,例如是干咳还是有痰?除咳嗽之外,有没有其他伴随的症状?此次咳嗽有没有做检查和进行治疗?等等。

有没有吸烟史?

是否会因为职业的原因接触粉尘、化工物质?

起病前有没有旅行史?

查什么?

这个“查”不是指血常规、胸片等辅助检查,指的是医生为患者做的体格检查。具体到咳嗽的看诊中,医生在问诊结束后,会进行涉及鼻、咽喉、淋巴结、心肺等器官的体格检查。体格检查在诊室里就能完成。

重症疾病不可漏,一定要先排除!

在亚急性咳嗽中,有一些疾病会让医生格外警惕,包括肺炎、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺栓塞、心衰等等。如果存在以下被称为“Red Flag”的情况,则是医生的重点关注的对象。

危险信号

(Red Flag)

  1. 咯血
  2. 年龄>45岁的吸烟者,新发咳嗽或咳嗽性质改变
  3. 年龄55~80岁,有30包年吸烟史并且目前仍在吸烟或戒烟不足15年
  4. 明显的呼吸困难,尤其是在安静状态或夜间
  5. 声音嘶哑
  6. 发热、体重减轻、水肿
  7. 吞咽困难
  8. 呕吐
  9. 反复肺炎
  10. 呼吸系统查体异常和/或胸片异常

某些特殊的感染性疾病,会比其他感染性疾病引起更长时间的咳嗽。

结核:尤其是在结核流行地区,应该首先考虑。

百日咳:它是由百日咳杆菌引起的一种具有传染性的呼吸系统疾病。通常表现为长期咳嗽,伴有吸气吼声、阵发性咳嗽,以及咳嗽后呕吐等症状。

支原体、衣原体:较为容易出现迁延性咳嗽,多见于婴幼儿及年老体弱者。

慢性咳嗽的主要病因也可能是亚急性咳嗽的病因。

亚急性咳嗽的其他病因与慢性咳嗽的病因有相似之处。当排除了重症疾病、排除了感染和感染后继发的咳嗽,如果临床表现支持,应该按照慢性咳嗽的诊断思路(请参考《为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?》)进行排查,例如哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、非哮喘嗜酸粒细胞支气管炎、支气管扩张等等疾病也是在某些亚急性咳嗽患者中需要考虑的咳嗽病因。

咳嗽,这样一种常见的、人人都经历过的症状,在医生的眼中并不是大笔一挥、开个处方就好的存在。有的咳嗽的治疗简单到不需要用药,而有的咳嗽却会让患者承受很多的痛苦,做多项检查,经历很长时间的治疗。医生能做的,是尽力抽丝剥茧,去伪存真;不轻视,也不过度!

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