幽门螺杆菌的最佳根除方法(必读贴)

原标题:幽门螺杆菌的最佳根除方法(必读贴)

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。自世界卫生组织将幽门螺杆菌(H.pylori)列为第一类致癌因子后,检测和根除 H.pylori 已成为消化道疾病的重点。

流行病学调查表明,我国幽门螺杆菌感染率很高,成人感染率达40%—60%,这意味着两个成人中就有一个人感染。不少朋友在常规体检中查出了幽门螺杆菌阳性,内心充满恐惧和焦虑,最近很多患者朋友通过微信、微博留言咨询我,幽门螺杆菌阳性需要治疗吗?怎样治疗才能根治?根治后会不会复发?

虽然,hp阳性自行转阴的可能性不是很大,但是不是所有幽门螺杆菌阳性的人都需要进行杀菌治疗仍需要商榷。在临床上大部分医生主张对于没有特殊病症的患者不一定要杀菌治疗。只有符合幽门螺杆菌适应症的患者需进行杀菌治疗。

什么情况需要清除HP?

幽门螺杆菌虽然感染率高,但有50%的人是毫无症状的。因此,只有那些清除 H.pylori 可使患者获益的疾病需要进行清除治疗。总体可分为两大类:

一是 H.pylori 阳性的相关疾病:包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

二是患者有特殊的个人史和家族史:包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

当不属于上述情况,而个人要求治疗时,若年龄 45 岁,无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 H.pylori 治疗,若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者,需先进行胃镜检查。

需要根除幽门螺杆菌的适应症

HP的根除的最佳方法

目前标准的三联疗法在全球多数地区的根除率已远低于 80%,不能满足治疗需求,其主要原因是检测和治疗的不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。因此选择适合的疗法,是根除幽门螺杆菌的关键。

1. 运用四联疗法,发挥铋剂作用

根据临床调查反映,四联疗法的根除率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。有研究表明,联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星的耐药率。而短期(1~2 周)服用铋剂具有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂,所以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10~14 天,不推荐 7 天治疗方案。

临床上普遍推荐的四联方案为:

标准剂量 PPI+标准剂量铋剂(2 次/天,均为餐前 0.5 h 服用)+2 种抗菌药物(餐后即服);

标准剂量 PPI:埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(Maastricht 共识推荐 20 mg)、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg,2 次/天;

标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾 220 mg,2 次/天。

2. 调整四联疗法的用药方案,将易产生耐药性的抗菌药物分在不同的治疗方案中,抗菌药物的搭配可分为以下四种:

(1)阿莫西林+克拉霉素;

(2)阿莫西林+左氧氟沙星;

(3)阿莫西林+呋喃唑酮;

(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

四联方案中抗菌药物的用法

3. 根据个体差异进行药物搭配,确保按方案足量足疗程用药,个体差异主要体现在以下三个方面:

(1)考虑患者既往抗菌药物应用史、药物过敏史,选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药方案为:克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2)考虑患者根除适应征、伴随疾病(影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应)和年龄(高龄患者药物不良反应发生率增加,而获益可能有所降低)。

(3)考虑患者 CYP2C19 基因多态性,该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢,而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响,建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂,如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。

如何判定HP根除成功?

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率,而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后,通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。

(1)13C 或 14C 尿 UBT 阴性;

(2)HpSA 检测阴性;

(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为阴性。

根除HP的注意事项

1.强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素,都会影响HP根除率;

2.补救治疗建议间隔2~3个月;

3.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4周;

4.两次失败后再治疗:需重新评估+药敏;

5.PPI在根除方案中起重要作用,选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率;

6.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。

临床中常见的治疗误区:

1.服药的时间越长,细菌杀的越干净。

2.自行去药店搭配治疗药物。

3.一次性治疗永不复发。

4.停用杀菌药物后立即复查结果。

这些误区不但会影响杀菌效果,难根除顽固细菌,而且还会使幽门螺杆菌对于一线的抗生素产生高耐药性,影响复发后的治疗效果,同时,也会造成幽门螺杆菌检出假阴性率升高。因此患者务必在医生指导下合理用药,才能取得良好的根除效果。

幽门螺杆菌快问快答时间

什么是幽门螺杆菌?

1983年首次从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功的细菌。

幽门螺杆菌有什么危害?

胃黏膜相关淋巴组织淋巴

急慢性胃炎

消化不良

胃溃疡

萎缩性胃炎

十二指肠溃疡

胃癌

人人都有幽门螺杆菌吗?

不是

幽门螺杆菌是怎么得的?

后天传染!

幽门螺杆菌传染因素?

唾液、牙菌斑、胃黏膜、粪便;

口-口传播——共用餐具、牙具!亲密接触;

粪-口传播——食物、水被污染。

什么时候应该检查幽门螺杆菌?

胃痛、口臭、恶心呕吐、反酸烧心、消化不良、腹胀早饱、消化性溃疡病史、早期胃癌术后、萎缩性胃炎病史、胃癌家族史。

幽门螺杆菌怎么查?

13C/14C尿素呼气试验

胃镜(取活检)、快速尿素酶试验、组织活检

粪便Hp抗原检测

血清Hp抗体检测

是不是人人都需要治疗幽门螺杆菌?

消化性溃疡、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴萎缩或糜烂、MALT淋巴瘤、早期胃癌术后、胃癌家族史、其他。

幽门螺杆菌怎么治?

到正规医院接受治疗;

分餐、餐具消毒。

幽门螺杆菌能不能治好?

幽门螺杆菌可以治愈;

绝大部分患者经过一次规范治疗就可以根除。

幽门螺杆菌会不会复发?

会再次感染;

预防更重要。

怎样预防幽门螺杆菌感染?

口腔卫生;

分餐;

餐具消毒;

少吃生食。

幽门螺杆菌可怕吗?

不等于胃癌;

常见疾病;

可以预防和治疗。

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